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监管利剑出鞘，护卫医保基金
—衡山县建成现代化医保监管指挥调度中心
衡山县深入贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等文件要求，先试先行，运用现代技术赋能基金监管，推动信息化与基金监管深度融合，建成了集线上查房、实时数据获取、大数据分析、实时监控预警等多功能的现代化医保监管指挥调度中心，全县医保基金监管实现质的飞跃。
一、智能化人脸识别，保证人卡统一
衡山县医保局在全县医药机构安装了高清刷脸设备和智能情景监控，患者购药就医时设备拍照上传至智能识别系统，严格执行实名就医购药制度，杜绝冒刷冒用医保卡的问题。同时医保部门通过指挥中心的监控总屏幕可以对所有医疗机构开展远程视频查房，在任意时段都能检查各医疗机构住院患者实时在院情况，有效减少虚假住院、挂床等行为。
二、“两库”动态更新调整，实现全方位监管
衡山县医保局定期对监管规则库、知识库进行动态维护，根据本地定点医药机构管理和基金运行实际情况，结合最新的医保政策，科学调整“两库”的参数、指标、阈值和应用场景，做到随时完善，实时优化，确保适用性和有效性。通过“两库”动态调整，让自动拦截“明确违规”行为的网更密，让医药机构违规行为无处遁形，全面提升智能监管的精准度和覆盖面，全县基金监管由大海捞针式监管转变为全方位立体式监管。
三、大数据实时监测，及时发现疑点问题
智慧医保信息系统建成后，医药机构开具的处方、患者购药种类和数量、费用明细等诊疗数据经HIS系统上传汇总到后台，系统会对大数据进行智能分析并出具大数据分析报告，预警可疑行为，及时发现问题。医保部门可以随时调取数据，对基金异常支出、药品价格管理、重点药品检测进行实时监管，开展专项检查，集中力量整治突出问题。今年，衡山县医保局通过监测系统发现特殊门诊支出较同期增长异常，在开展全县特殊门诊专项整治行动后，全县70多家特殊门诊定点药店精减到17家，特殊门诊基金支出同期减少10%，特殊门诊业务得到有效管理。
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